Обсуждение

Дорогие коллеги!

На этой странице мы будем размещать различные проекты документов, которые предназначены для обсуждения - клинические рекомендации и протоколы лечения, как региональные, так и Общероссийские. Пожалуйста, скачивайте их, изучайте. Ваши предложения и конструктивная критика приветствуется. Мы ждем Ваши замечания по адресу: Spbsepsis@yahoo.com

Уважаемые коллеги!

В этом разделе Вашему вниманию будут предложены для обсуждения те дополнения в Рекомендации "Санкт-Петербургского общества специалистов по сепсису", которые обсуждались на заседаниях прошедшего Санкт-Петербургского септического форума 2019.
Вначале представлено заключение Совета экспертов по теме "Иммунокоррекция сепсиса". Ждем Ваших замечаний, предложений.

Резолюция заседания Совета Экспертов по теме "Иммунокоррекция сепсиса"

Заключение

Заседания экспертного совета: «Круглый стол по иммунокоррекции сепсиса», прошедшего в рамках «Санкт-Петербургского септического форума 2019»

Дата проведения: 11.09.2019 г.

Место проведения: Санкт-Петербургский септический форум- 2019

Общее количество членов совета: 9 чел.

Шляпников С.А.- председатель заседания

Анисимова Н.Ю – член заседания

Белобородов В.Б. - член заседания

Бубнова Н.А. - член заседания

Левчик Е.Ю. – член заседания

Киселевский М.В.. – член заседания

Пивоварова Л.П. – член заседания

Хайдуков С.В. – член заседания

Малышев М.Е. член заседания

Заседание экспертного совета было посвящено обсуждению актуальных проблем иммунокоррекции больных сепсисом. По результатам обсуждения эксперты пришли к следующим выводам по подходам к иммунокоррекции тяжелого сепсиса и септического шока:

  1. Состояние проблемы иммунокоррекции сепсиса в СПб и РФ.

- В настоящее время зарегистрированные показания в РФ для  активной иммунокоррекции при сепсисе имеются у большого количества фармпрепаратов (леакадин, полиоксидоний, дезоксирибонуклеат натрия, левамизол, тималин и т.д) и лечебных методов (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови и т.д.). В Санкт-Петербурге накоплен более чем 25–летний опыт применения препаратов и методов для коррекции определенных иммунологических показателей у больных сепсисом. Однако, с точки зрения современных принципов доказательной медицины,  валидность клинического использования этих препаратов и методов требует дополнительных исследований по определению показаний, объема обследования пациентов для принятия решения о необходимости иммунокоррекции, алгоритмов выбора препарата, дозировки, продолжительности применения, критериев оценки результатов воздействия и оценки безопасности.

  1. Возможность систематической оценки опубликованных отечественных данных в виде метаанализов никогда не предпринимались. Это объясняется многообразием препаратов, небольшими группами неоднородных исследованных групп пациентов, различиями в методах  оценки эффективности. Кроме того, существенную сложность для определения показаний и оценки эффективности иммунокоррекции представляют собой как регулярно изменяющиеся критерии диагностики сепсиса и септического шока, так и отсутствие консенсусного определения различных септических реакций в РФ.
  2. В отечественной литературе, в отличии от зарубежной, авторы предлагают к использованию различные схемы иммунокоррекции, которые, зачастую, не имеют достаточных обоснований с позиций доказательной медицины.
  3. Современные методы оценки иммунологического статуса для мониторинга течения септических реакций

Для оценки иммунологического статуса с целью последующей коррекции предлагаются  тесты, доступные для проведения в большинстве лабораторий крупных многопрофильных стационаров:

  • CD14+/HLA-DR
  • CD4 / CD8
  • CD4+,
  • СD8+
  • абсолютное количество лимфоцитов

Целесообразно внедрение в клиническую практику следующих перспективных и объективных иммунологических тестов для проведения клинических исследований препаратов и методов иммунокоррекции:

  • CD 19
  • CD 64
  • PDL-1 (на моноцитах, лимфоцитах)
  • CD25 (на лимфоцитах)

 

Перспективы использования различных методов иммунокоррекции

Препарат «Интерлейкин-2 человека рекомбинантный» (коммерческое название – Ронколейкин) зарегистрирован в РФ в 1992 году. В официальной инструкции разрешается использовать данный препарат для лечения тяжелого сепсиса. Основное показание – относительная и абсолютная лимфопения, что является неполным и недостаточным. Наиболее часто в клинической практике препарат «Интерлейкин-2 человека рекомбинантный» применялся у пациентов с панкреонекрозом. Полученные клинические данные представляются обнадеживающими. Однако, отсутствуют обобщенные статистические данные об эффективности коррекции иммунитета по этой категории больных, влиянии на исход и течение заболевания, нет также данных о динамике иммунологических показателей.

 

 

Заключение:

Совет экспертов считает целесообразным подготовить и провести пилотный проект «Оценка эффективности препарата «Интерлейкин-2 человека рекомбинантный» у пациентов с панкреонекрозом и тяжелым сепсисом в фазе инфекционных осложнений для уточнения и детализации показаний и оценки эффективности иммунокоррекции (клинические базы ГБУ НИИ СП им И.И. Джанелизде, Александровская больница). Предлагается разработать протокол «пилотного проекта» и утвердить его в ходе последующей  встречи экспертов.

Рекомендуется, как отдельный проект, уточнить показания для использования различных схем иммунокоррегирующей терапии у пациентов с диабетической стопой (клиническая база ГКБ№ 4). Выбор клинической базы ГКБ№4 обусловлен большим накопленным опытом лечения пациентов с «диабетической стопой» в условиях специализированного отделения с использованием методов иммунокоррекции.

 

Эксперты:

Шляпников С.А.- доктор медицинских наук, профессор, Руководитель «Городского центра по лечению тяжелого сепсиса» ГБУ НИИ СП им Джанелидзе, заведующий кафедрой хирургических инфекций ФГБОУ ВО СЗГМУ им И.И. Мечникова, профессор кафедры военно-полевой хирургии ВМедА им С.М. Кирова

Анисимова Н.Ю. – доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клеточного иммунитета ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина" Минздрава России

Белобородов В.Б. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ДПО Российская Медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

 

Бубнова Н.А. – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии медицинского факультета ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный университет», профессор кафедры общей хирургии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Киселевский М.В. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией клеточного иммунитета ФГБУ "РОНЦ им. Н.Н.Блохина" Минздрава России

Левчик Е.Ю. доктор медицинских наук, Руководитель «Свердловского областного центра по лечению хирургической инфекции», главный внештатный специалист МЗ СО по неотложной хирургии

Пивоварова  Л. П. – доктор медицинских наук,  руководитель отдела лабораторной диагностики  ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

Хайдуков С.В. – доктор биологических наук, старший научный сотрудник. лаборатории углеводов ФГБУН "Институт биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова" РАН

Малышев М.Е. – доктор биологических наук, заведующий городской лабораторией иммуногенетики и серодиагностики ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе